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            胸腔引流管作用在護理時需要注意的要點

            胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出氣體或收集胸腔內的液體,使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段,廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術后,對于疾病的治療起著十分重要的作用。



            胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內呈負壓,正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8~ -1.0kpa( -8~ -10cmH2O),呼氣時 -0.3~-0.5kpa(-3~ -5cmH2O)

            胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件

            正常胸腔內沒有氣體,胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生:

            ⑴肺泡和胸腔之間形成破口

            ⑵胸壁創傷產生與胸腔的交通

            ⑶胸腔內有產氣的微生物

            (一)胸腔閉式引流的目的

            1.排除胸膜腔內積液

            2.排除胸膜腔內積氣

            3.恢復和保持胸膜腔負壓,維持縱隔的正常位置,促使術側肺迅速膨脹

            4.發現胸膜腔內活動性出血,支氣管殘端瘺等

            (二)適應癥

            1.自發性氣胸,肺壓縮大于 50%者

            2.外傷性血、氣胸

            3.大量胸腔積液或持續胸腔積液,需徹底引流,便于診斷和治療者

            4.開胸術后引流

            5.膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散和促進肺復張

            (三)胸腔閉式引流裝置

            1.胸腔閉式引流管

            2.水封瓶

            (四)胸腔閉式引流的原理

            1.當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內

            2.當胸膜腔內恢復負壓時,水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔

            引流氣體:鎖骨中線第2肋間

            引流液體:腋中線和腋后線之間的第6— 8肋間

            引流膿液:膿腫的最低點

            上肺葉切除—— 2根:上 ---排氣,下 ---排液

            (五)胸腔閉式引流的護理

            1.保證管道的密閉和無菌

            2.體位

            ①術后常置病人予半臥位,以利呼吸和引流

            ②鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動,利于積液排除,恢復胸膜腔負壓,使肺擴張

            3.妥善固定

            ①將留有足夠長度的引流管固定在床緣上

            ②病人下床活動時,引流瓶位置應低于膝關節,并保持密閉

            ③搬運病人前,雙鉗夾閉引流管,將引流瓶放在病床上以利搬運

            3.床下活動

            ①水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面 60cm

            ②定時擠壓引流管, 30-60min1次

            ③避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫

            4.觀察記錄

            ①觀察水柱波動范圍

            ②觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀

            ③隔日更換水封瓶并做好標記

            5.常見異常水柱波動分析

            ①水柱與水平面靜止不動:提示水柱上的管腔有漏氣,使之與大氣相通或管道打折、受壓

            ②水柱在水平面上靜止不動:多提示肺已復張,胸腔內負壓建立

            ③水柱在水平面下靜止不動:提示胸腔內正壓,有氣胸

            ④水柱波動過大:超過 6~ 10cmH2O,提示肺不張或殘腔大

            ⑤深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡:提示有氣胸或殘腔內積氣多

            6.拔管指征

            ① 48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡, 24h引流液小于 50ml,膿液小于 10ml

            ② X線檢查肺膨脹良好、無漏氣

            ③聽診呼吸音恢復

            ④病人無呼吸困難

            7.拔管后觀察

            ①觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

            ②仔細交接班

            ③向病人及家屬做好宣教,若有不適及時告知醫護人員

            8.脫管處理

            ①水封瓶損壞或連接處脫落:

            立即用2把血管鉗夾閉軟質的引流管;

            立即更換新的無菌引流裝置

            ②引流管脫落:

            應及時用手指捏壓傷口,消毒后以凡士林紗布封閉傷口,協助醫生進一步處理;

            絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內,以免造成污染或損傷
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